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主治医意見書問診票
（介護保険）主治医意見書問診票について
平成28年4月から要介護・要支援認定申請受付時に主治医意見書作成の参考資料とする「問診票」を配布しています。
介護認定の審査・判定には「主治医意見書」が必要になります。
問診票は、申請者の主訴や心身の状況をあらかじめ記入し、主治医に提出してもらうことで「主治医意見書」記載時の参考資料とし、記載内容の充実を図るためのものです。
問診票の記載・提出は必須ではありませんが、趣旨をご理解の上、介護認定業務のより正確で円滑な遂行のためにご協力ください。
問診票提出の必要性については主治医とご相談ください。
- 問診票は、本人や家族等がご記入ください。（必ず両面ともご記入ください。）
- 介護保険要介護・要支援認定申請書の「主治医」欄に記入した医療機関にご提出ください。
- この問診票は大東・四條畷医師会に所属する医療機関が対象となっています。
主治医意見書問診票 大東・四條畷医師会 ver1.00 [PDFファイル／240KB]
（令和2年4月1日～）
＜外部リンク＞
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