様式第6号（第6条関係）

優良宅地証明申請書

　　四條畷市長　宛
年　　　月　　　日

認定申請者　　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　　　印　　　

〔電話番号　　　　　　　　　　〕　　　	
　租税特別措置法	□第28条の4第3項第5号イ
□第31条の2第2項第14号ハ
□第62条の3第4項第14号ハ
□第63条第3項第5号イ
□第68条の69第3項第5号イ	
の規定する宅地の造成について、
	
証明を申請します。	
記	
1	認定番号	　	
2	工事完了年月日	　	
3	工事が完了した区域又は工区の所在地	　	
4	工事が完了した区域又は工区の面積	　	
※受付欄	
備考

※印のある欄は記載しないこと。