様式第1号（第2条関係）
正	　	副	　	
優良宅地認定申請書
　　四條畷市長　宛
年　　　月　　　日
認定申請者　　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　印　　　
〔電話番号　　　　　　　　　　〕　　　	
　租税特別措置法	□ 第28条の4第3項第5号イ
□ 第31条の2第2項第14号ハ
□ 第62条の3第4項第14号ハ
□ 第63条第3項第5号イ
□ 第68条の69第3項第5号イ	の規定による認定を申請します。	
造成宅地の概要	1　宅地造成区域に含まれる地域の名称	　	
	2　宅地造成等区域を含む都市計画区域の名称	　	
	3　宅地造成区域の面積	　	
	4　宅地の用途	　	
	5　工事着手予定年月日	　	
	6　工事完了予定年月日	　	
	7　その他必要な事項	　	
※受付欄	※手数料欄	
年　　月　　日　第　　　　号　	　	
※認定欄		
年　　月　　日　第　　　　号　		

　注意
　1　※印のある欄は記載しないこと。

　2　「その他必要な事項」の欄には宅地造成を行うことについて宅地造成等規制法、その他法令による許可認可等を要する場合には、その手続きの状況を記載すること。